Planos de saúde em 2024: Tudo que você precisa saber

 Saúde

 

Contar com um bom plano de saúde é um sonho comum entre muitas pessoas. Entretanto, esse ainda é um assunto que gera muitas dúvidas. Por exemplo: qual a segmentação assistencial desejada? Qual o padrão de acomodação? Qual a abrangência e coberturas necessárias? 

 

No dinâmico universo da saúde, estar bem informado é crucial para tomar decisões conscientes. Em 2024, os planos de saúde continuam a desempenhar um papel fundamental no acesso a serviços médicos de qualidade.

 

Este artigo abordará tudo o que você precisa saber sobre os planos de saúde em 2024, oferecendo uma visão abrangente e atualizada.

 

[Planos de saúde são muito importantes nos tratamentos das pessoas, além da rede pública. Imagem: Negative Space / Pexels | Reprodução]

 

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O QUE É UM PLANO DE SAÚDE?

 

Plano de saúde é um serviço que fornece atendimento na área da saúde, através de exames, consultas e procedimentos, de modo contínuo, mediante o pagamento de um valor mensal pelo cliente. De acordo com a Lei nº 9.656/98, que é a principal norma do setor no Brasil, o chamado Plano Privado de Assistência à Saúde é assim definido: 

 

“Prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais a preço pré ou pós estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência à saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada.” 

 

O objetivo do serviço é ofertar assistência médica, hospitalar e/ou odontológica ao consumidor, respondendo à demanda que excede a capacidade de atendimento da rede pública, isso porque a saúde é um direito de todo cidadão brasileiro, garantido pela Constituição Federal e posto em prática através das atividades do Sistema Único de Saúde - SUS. No entanto, nem sempre as ações e a estrutura do SUS são suficientes para contemplar todas as necessidades das pessoas, que têm liberdade para buscar soluções de qualidade na esfera privada. Muitas vezes, isso inclui a contratação de um plano adequado às prioridades de cada um. 

 

O QUE O PLANO DE SAÚDE COBRE? 

 

Os procedimentos inclusos na cobertura do plano de saúde podem variar bastante, conforme a rede credenciada, o tipo de assistência e as acomodações. Por outro lado, existe uma lista de serviços básicos que devem ser prestados pelos planos de saúde, que é definida e atualizada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. 

 

A ANS é a autoridade pública responsável pela fiscalização e orientação aos convênios, que foi criada pela Lei nº 9.656/98. Vale lembrar que, assim como há procedimentos obrigatórios, existem aqueles que, via de regra, ficam de fora da cobertura do serviço, como as cirurgias plásticas realizadas para fins estéticos. 

 

COBERTURAS DO ROL DA ANS 

 

O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde é uma lista divulgada e atualizada pela ANS. Todas as entidades enquadradas como operadoras de planos de saúde devem estar regularizadas junto à agência e, para tanto, precisam cumprir regras como a oferta de convênios que cobrem esse rol. A lista inclui consultas, exames (sejam de laboratório, imagem ou outros) e tratamentos compulsórios, considerando o tipo de assistência contratada pelo cliente. 

 

SEGMENTAÇÕES ASSISTENCIAIS 

 

As segmentações assistenciais são classificações que determinam o que o plano de saúde cobre. Conforme cada classificação, a ANS estabelece um rol de procedimentos obrigatórios, que devem ficar à disposição do paciente e dependentes (se houver). 

 

A autarquia reconhece um total de doze tipos de segmentações. São eles: 

 

* Ambulatorial.

* Hospitalar sem obstetrícia.

* Hospitalar com obstetrícia.

* Exclusivamente Odontológico.

* Referência.

* Ambulatorial + Odontológico.

* Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia.

* Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia.

* Hospitalar com obstetrícia + Odontológico.

* Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico.

* Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico.

* Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico. 

 

Para ajudar você a compreender as classes, vamo-nos ater às cinco primeiras, que são a base para todas as demais. A Cobertura Ambulatorial engloba exames, consultas e tratamentos básicos realizados em ambulatório, mas exclui a internação. 

 

Esses serviços podem ser expandidos contratando a Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia, que contempla também emergências e internações, com exceção do parto. Já a Cobertura Hospitalar com Obstetrícia se diferencia pelo atendimento à gestante, incluindo pré-natal, parto e assistência durante os trinta primeiros dias de vida do recém-nascido. 

 

Ainda no campo do atendimento médico, existem planos definidos pela segmentação Referência, que combinam serviços de ambulatório, hospitalares (com internação em enfermaria) e obstétricos. Por fim, a Cobertura Odontológica se limita a consultas, exames, atendimentos de urgência e emergência, exames auxiliares ou complementares e tratamentos indicados pelo dentista. 

 

Lembre-se que nessas coberturas pode-se aplicar carências e, no caso de doenças ou lesões preexistentes presentes na sua declaração de saúde, Cobertura Parcial Temporária, isto é, um prazo determinado em contrato para que as coberturas comecem a valer após o início da vigência do plano. 

 

ACOMODAÇÕES: ENFERMARIA OU APARTAMENTO 

 

Em caso de internação, os planos com cobertura hospitalar oferecem duas modalidades para a acomodação do paciente: enfermaria e apartamento. Na enfermaria, a pessoa terá de dividir um quarto com outros pacientes, o que implica em restrições para a permanência de acompanhantes e horários de visita.

 

Quem quiser mais privacidade, pode escolher o apartamento, que também é um quarto equipado para a recuperação durante e após procedimentos terapêuticos, mas que recebe somente um indivíduo por vez.

 

COMO FUNCIONAM OS PLANOS DE SAÚDE? 

 

Vamos entender, então, como funciona um plano de saúde? Além da cobertura assistencial, eles mudam conforme a abrangência geográfica, a forma de pagamento e a possibilidade de incluir dependentes.

 

Abrangência:

 

A rede credenciada pelo plano pode funcionar em diferentes níveis, com opções de cobertura nacional, estadual, municipal, por grupos de estados ou municípios. Isso quer dizer que determinados planos de saúde só possuem atendimento em algumas regiões, de acordo com sua abrangência.

 

Nesse caso, faz sentido optar por um plano que ofereça atendimento nas cidades em que você ficará mais tempo. Na ocasião de viagens para outras regiões, também existe a alternativa de um seguro viagem. 

 

Coparticipação ou reembolso: 

 

No geral, os planos de saúde funcionam com o pagamento de mensalidades que permitem acesso a uma rede de estabelecimentos credenciados e procedimentos atendidos. No entanto, há casos em que o paciente precisa fazer um tratamento ou exame não coberto pelo convênio, ou mesmo situações em que ele prefere receber os cuidados em estabelecimentos de saúde não contemplados. 

 

Para resolver essa questão, existem formatos de coparticipação ou reembolso, nos quais o paciente realiza e paga pelo procedimento para, mais tarde, ter uma parte ou o valor total ressarcido pela operadora do plano de saúde. Há, ainda, opções que funcionam totalmente nesse modelo, com o pagamento de uma mensalidade mais barata e taxas adicionais, conforme a realização de consultas, exames e tratamentos. 

 

Dependentes:

 

A inclusão de dependentes é permitida para planos coletivos, destinados a grupos, que podem ser familiares, corporativos ou por adesão. Se a dúvida é quem você pode incluir no plano de saúde, mais uma vez, vale observar as normas da ANS, que colocam nessa categoria: 

 

* Cônjuge ou companheiro;

* Parentes de primeiro grau consanguíneo, como pais e filhos;

* Familiares de segundo e terceiro graus, como netos, bisnetos, irmãos, tios e sobrinhos;

* Enteados, tutelados e menores sob guarda do titular do plano;

* Pessoas na mesma condição entre vinte e um e vinte e quatro anos, desde que dependam economicamente do titular do plano. 

 

COMO ESCOLHER O MELHOR PLANO DE SAÚDE? 

 

Certamente, é comum ouvir que o plano de saúde ideal é aquele que se ajusta perfeitamente às suas necessidades, e essa afirmação é inteiramente verdadeira. Tomar uma decisão criteriosa na escolha do plano de saúde torna-se crucial, especialmente considerando a possibilidade de manter produtos similares em diferentes operadoras por meio da portabilidade do plano de saúde.

 

Adicionando a isso a importância de garantir um custo justo e a máxima conveniência possível, a decisão de contratar um plano de saúde em 2024 torna-se mais desafiadora do que nunca. Contudo, ao contar com informações abrangentes, é possível realizar escolhas conscientes e alinhadas com suas necessidades individuais.

 

O JOOV

 

Diante desses desafios, é muito importante ter uma ferramenta confiável para te ajudar a comparar as opções disponíveis. O Joov é seu melhor amigo na hora de escolher plano de saúde. Ele te dá uma força enorme para entender as diferenças entre os planos, mostrar os preços e os benefícios de cada um, tudo de um jeito fácil de entender, sem complicação.

 

Então, se está na dúvida sobre qual plano de saúde escolher ou quer ver se o seu ainda é o mais vantajoso, dá uma conferida no Joov. É rápido, prático e te ajuda a economizar tempo e grana!

 

A TERAPIA ABA PODE SER CONTEMPLADA PELO PLANO DE SAÚDE?

 

Como vimos, as coberturas inclusas ou não nos planos de saúde podem gerar dúvidas. Na sugestão de post da linha azul 👇🏻, falamos sobre o caso específico da terapia ABA:

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👉 Terapia ABA para pessoas com autismo pelo plano de saúde

 

 

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